통증 치료 통증 치료
통증 치료를 위해 다양한 방법이 시행되고 있으며, 이 중에는 아직 학술적으로 검증되지 않은 경우도 있지만, 본 장에서는 현재 실제 임상현장에서 시행되고 있는 방법을 모두 다루고자 합니다. 통증 치료를 위해 다양한 방법이 시행되고 있으며, 이 중에는 아직 학술적으로 검증되지 않은 경우도 있지만, 본 장에서는 현재 실제 임상현장에서 시행되고 있는 방법을 모두 다루고자 합니다.
통증 치료 단계가 강한 오피오이드와 비오피오이드 통증이 지속되거나 증가할 때는 비오피오이드(adjuvants와 함께 또는 없이) 사용을 고려해야 합니다. 통증이 지속되는 경우에는 강한 오피오이드와 비오피오이드의 병용을 고려해야 합니다. 통증 치료 단계가 강한 오피오이드와 비오피오이드 통증이 지속되거나 증가할 때는 비오피오이드(adjuvants와 함께 또는 없이) 사용을 고려해야 합니다. 통증이 지속되는 경우에는 강한 오피오이드와 비오피오이드의 병용을 고려해야 합니다.
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비오피오이드(adjuvants와 함께 또는 없음)의 통증이 증가할 경우 비오피오이드를 사용해야 합니다. 암성동통진통사다리(Analgesic Ladder)** 국제보건기구(WHO)**에서는 암성동통진통사다리를 제시하였습니다. 이는 암성 통증뿐만 아니라 모든 형태의 통증에도 적용되며, 최근에는 급성 통증과 암성 통증을 제외한 만성 통증에도 적용할 수 있는 변형된 통증 사다리가 제안되었습니다. 비오피오이드(adjuvants와 함께 또는 없음)의 통증이 증가할 경우 비오피오이드를 사용해야 합니다. 암성동통진통사다리(Analgesic Ladder)** 국제보건기구(WHO)**에서는 암성동통진통사다리를 제시하였습니다. 이는 암성 통증뿐만 아니라 모든 형태의 통증에도 적용되며, 최근에는 급성 통증과 암성 통증을 제외한 만성 통증에도 적용할 수 있는 변형된 통증 사다리가 제안되었습니다.
약물요법 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) NSAIDs는 통증 치료에서 가장 보편적으로 사용되는 방법으로 1986년 세계보건기구(WHO)가 암성 통증에 대한 경구약제 사용 가이드라인을 제안했습니다. 이것은 진통은 하는 일로 잘 알려져 있고, 다양한 형태의 통증에도 적용되고 있습니다. NSAIDs는 말단 손상 부위에서 작용하여 말초신경계를 통한 통각 자극 전달을 감소시킵니다. 이들은 물리적 또는 정신적 의존성을 발생시키지 않으며 진통제와 함께 사용 시 상승효과를 나타냅니다. NSAIDs의 진통 효과는 COX 억제에 의한 프로스타글란딘 합성 감소로 인해 발생합니다. 약물요법 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) NSAIDs는 통증 치료에서 가장 보편적으로 사용되는 방법으로 1986년 세계보건기구(WHO)가 암성 통증에 대한 경구약제 사용 가이드라인을 제안했습니다. 이것은 진통은 하는 일로 잘 알려져 있고, 다양한 형태의 통증에도 적용되고 있습니다. NSAIDs는 말단 손상 부위에서 작용하여 말초신경계를 통한 통각 자극 전달을 감소시킵니다. 이들은 물리적 또는 정신적 의존성을 발생시키지 않으며 진통제와 함께 사용 시 상승효과를 나타냅니다. NSAIDs의 진통 효과는 COX 억제에 의한 프로스타글란딘 합성 감소로 인해 발생합니다.
비선택적 NSAIDs와 COX-2 선택적 저해제, 비선택적 NSAIDs와 COX-2 선택적 저해제 중 어느 것을 선택할지는 위험인자, 특히 상부 소화관이나 신장독성을 고려하여 결정해야 합니다. 모든 NSAIDs는 소화관 독성을 초래하며 약 10%의 환자에서 소화불량 등 소화관 독성 증상이 관찰됩니다. NSAIDs 사용 시 소화관 출혈 위험이 높은 인자는 65세 이상 고령, 소화성 궤양 및 상부 소화관 출혈 기왕력, 경구 스테로이드 및 항응고제 병용, 2가지 이상의 NSAIDs 병합 사용, 고용량 NSAIDs 사용, 흡연 및 알코올 섭취 등이 있습니다. 비선택적 NSAIDs와 COX-2 선택적 저해제, 비선택적 NSAIDs와 COX-2 선택적 저해제 중 어느 것을 선택할지는 위험인자, 특히 상부 소화관이나 신장독성을 고려하여 결정해야 합니다. 모든 NSAIDs는 소화관 독성을 초래하며 약 10%의 환자에서 소화불량 등 소화관 독성 증상이 관찰됩니다. NSAIDs 사용 시 소화관 출혈 위험이 높은 인자는 65세 이상 고령, 소화성 궤양 및 상부 소화관 출혈 기왕력, 경구 스테로이드 및 항응고제 병용, 2가지 이상의 NSAIDs 병합 사용, 고용량 NSAIDs 사용, 흡연 및 알코올 섭취 등이 있습니다.
신장 기능 장애와 NSAIDs 신장 기능 장애와 NSAIDs
NSAIDs는 신장의 프로스타글란딘 합성 억제에 의한 가역적 신부전을 초래할 수 있습니다. 특히 65세 이상, 고혈압이나 울혈성 신부전이 있는 경우, 이뇨제와 ACEI의 병용에는 주의가 필요합니다. COX-2 선택적 억제제도 신장 독성을 유발할 수 있으므로 신부전증 환자는 주의가 필요합니다. NSAIDs는 신장의 프로스타글란딘 합성 억제에 의한 가역적 신부전을 초래할 수 있습니다. 특히 65세 이상, 고혈압이나 울혈성 신부전이 있는 경우, 이뇨제와 ACEI의 병용에는 주의가 필요합니다. COX-2 선택적 억제제도 신장 독성을 유발할 수 있으므로 신부전증 환자는 주의가 필요합니다.
위장관보호제, 위장관보호제, sucralfate, misoprostol, ranitidine, omeprazole 등이 있습니다. 그러나 H2-차단제는 NSAIDs와 관련된 소화불량을 완화시킬 수 있지만 궤양의 위험성을 감소시키지는 못합니다. 위장관보호제, 위장관보호제, sucralfate, misoprostol, ranitidine, omeprazole 등이 있습니다. 그러나 H2-차단제는 NSAIDs와 관련된 소화불량을 완화시킬 수 있지만 궤양의 위험성을 감소시키지는 못합니다.
요약. 요약.
통증 치료를 위한 다양한 방법 중에서 약물 요법은 가장 일반적으로 사용됩니다. NSAIDs와 같은 비스테로이드성 소염진통제는 통증을 효과적으로 감소시킬 수 있지만 위장관 및 신장의 부작용을 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다. 적절한 보호제 병용이나 용량 조절을 통해 부작용을 최소화하는 것이 중요합니다. 통증 치료를 위해 다양한 방법이 시행되고 있으며, 이 중에는 아직 학술적으로 검증되지 않은 경우도 있는데, 이 장에서는 현재 임상 현장에서 시행되고 있는 방법을 모두 다루고자 한다. 1. 약물요법, 약물요법은 통증 치료에서 가장 일반적으로 사용되는 방법이다. 1986년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 암성 통증에 대한 경구약제 사용 가이드라인을 제안하였다. 이 지침은 ‘진통사다리(analgesic ladder)’로 알려져 있으며, 암성 통증뿐만 아니라 모든 형태의 통증에도 적용되고 있다. 최근에는 급성 통증과 암성 통증을 제외한 만성 통증에 적용할 수 있는 변형된 통증 사다리가 제안되기도 했다. (1) 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 예: 아스피린, 이부프로펜, 인도메타신, 디클로페낙, 셀레콕시브, 메록시캄, 케트로락 등. 효과: 진통 및 소염 효과. 고용량 사용 시 소염 효과도 얻을 수 있다. 작용기전: 말단 손상 부위에서 작용하여 말초신경계를 통한 통각 자극 전달을 감소시킨다. COX 억제로 프로스타글란딘 합성을 감소시켜 진통 효과를 나타낸다. 부작용: 소화관 독성, 신기능 장애, 혈소판 응집 감소. COX-2 선택적 억제제는 소화관 독성이 적고 혈소판 응집 및 출혈 시간에 대한 영향이 적다. NSAIDs 사용 시 주의사항 소화관 독성: 모든 NSAIDs는 소화관 독성을 초래할 수 있다. 약 10%의 환자에서 소화불량 등 위장관 독성 증상이 나타난다. 이는 용량에 비례한다. 신장기능장애: NSAIDs는 신장의 프로스타글란딘 합성 억제로 신장 혈류 공급을 감소시켜 가역적 신부전을 초래할 수 있다. 위험인자: 65세 이상, 소화성 궤양 또는 상부 소화관 출혈의 기왕력, 경구 스테로이드 및 항응고제 병용, 고용량 NSAIDs 사용, 흡연 및 알코올 섭취 등. 위장관 보호제 NSAIDs의 위장관 부작용을 예방하기 위하여 다음과 같은 위장관 보호제를 사용할 수 있다: 보호제: 설파프레이트(sucralfate) 프로스타글란딘-E 유도체: 미소프로스톨(misoprostol) H2- 차단제: 라니티딘(ranitidine) 양자펌프 억제제: 오메프라졸(omeprazole) 통증 치료를 위한 다양한 방법 중에서 약물 요법은 가장 일반적으로 사용됩니다. NSAIDs와 같은 비스테로이드성 소염진통제는 통증을 효과적으로 감소시킬 수 있지만 위장관 및 신장의 부작용을 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 필요합니다. 적절한 보호제 병용이나 용량 조절을 통해 부작용을 최소화하는 것이 중요합니다. 통증 치료를 위해 다양한 방법이 시행되고 있으며, 이 중에는 아직 학술적으로 검증되지 않은 경우도 있는데, 이 장에서는 현재 임상 현장에서 시행되고 있는 방법을 모두 다루고자 한다. 1. 약물요법, 약물요법은 통증 치료에서 가장 일반적으로 사용되는 방법이다. 1986년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 암성 통증에 대한 경구약제 사용 가이드라인을 제안하였다. 이 지침은 ‘진통사다리(analgesic ladder)’로 알려져 있으며, 암성 통증뿐만 아니라 모든 형태의 통증에도 적용되고 있다. 최근에는 급성 통증과 암성 통증을 제외한 만성 통증에 적용할 수 있는 변형된 통증 사다리가 제안되기도 했다. (1) 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)의 예: 아스피린, 이부프로펜, 인도메타신, 디클로페낙, 셀레콕시브, 메록시캄, 케트로락 등. 효과: 진통 및 소염 효과. 고용량 사용 시 소염 효과도 얻을 수 있다. 작용기전: 말단 손상 부위에서 작용하여 말초신경계를 통한 통각 자극 전달을 감소시킨다. COX 억제로 프로스타글란딘 합성을 감소시켜 진통 효과를 나타낸다. 부작용: 소화관 독성, 신기능 장애, 혈소판 응집 감소. COX-2 선택적 억제제는 소화관 독성이 적고 혈소판 응집 및 출혈 시간에 대한 영향이 적다. NSAIDs 사용 시 주의사항 소화관 독성: 모든 NSAIDs는 소화관 독성을 초래할 수 있다. 약 10%의 환자에서 소화불량 등 위장관 독성 증상이 나타난다. 이는 용량에 비례한다. 신장기능장애: NSAIDs는 신장의 프로스타글란딘 합성 억제로 신장 혈류 공급을 감소시켜 가역적 신부전을 초래할 수 있다. 위험인자: 65세 이상, 소화성 궤양 또는 상부 소화관 출혈의 기왕력, 경구 스테로이드 및 항응고제 병용, 고용량 NSAIDs 사용, 흡연 및 알코올 섭취 등. 위장관 보호제 NSAIDs의 위장관 부작용을 예방하기 위하여 다음과 같은 위장관 보호제를 사용할 수 있다: 보호제: 설파프레이트(sucralfate) 프로스타글란딘-E 유도체: 미소프로스톨(misoprostol) H2- 차단제: 라니티딘(ranitidine) 양자펌프 억제제: 오메프라졸(omeprazole)
2. 진통사다리(Analgesic Ladder) WHO가 제시한 암성 통증 진통사다리는 통증 정도에 따라 단계적으로 강도를 높여가는 방식이다. 1단계: 비마약성 진통제(예: 아세트아미노펜, NSAIDs) 2단계: 약한 마약성 진통제(예: 코데인) + 비마약성 진통제 3단계: 강한 마약성 진통제(예: 모르핀) + 비마약성 진통제 이 가이드라인은 통증 강도에 따라 적절한 약물을 선택하여 통증을 효과적으로 관리하는데 도움을 준다. 2. 진통사다리(Analgesic Ladder) WHO가 제시한 암성 통증 진통사다리는 통증 정도에 따라 단계적으로 강도를 높여가는 방식이다. 1단계: 비마약성 진통제(예: 아세트아미노펜, NSAIDs) 2단계: 약한 마약성 진통제(예: 코데인) + 비마약성 진통제 3단계: 강한 마약성 진통제(예: 모르핀) + 비마약성 진통제 이 가이드라인은 통증 강도에 따라 적절한 약물을 선택하여 통증을 효과적으로 관리하는데 도움을 준다.
결론 통증 치료는 약물요법을 비롯한 다양한 방법으로 접근할 수 있으며, 각각의 방법은 환자의 상태와 통증의 원인에 따라 선택된다. 비스테로이드성 소염진통제는 일반적으로 사용되지만 위장관 독성과 신기능 장애 등 부작용을 최소화하기 위해 적절한 보호제를 함께 사용하는 것이 중요하다. WHO의 진통사다리는 체계적인 접근으로 통증 관리를 돕는다. 대한정형외과학 제8판 결론 통증 치료는 약물요법을 비롯한 다양한 방법으로 접근할 수 있으며, 각각의 방법은 환자의 상태와 통증의 원인에 따라 선택된다. 비스테로이드성 소염진통제는 일반적으로 사용되지만 위장관 독성과 신기능 장애 등 부작용을 최소화하기 위해 적절한 보호제를 함께 사용하는 것이 중요하다. WHO의 진통사다리는 체계적인 접근으로 통증 관리를 돕는다. 대한정형외과학 제8판
추천키워드 : 통증치료 NSAIDs 암성통증 https://blog.naver.com/dlee6808/223450226267 추천키워드 : 통증치료 NSAIDs 암성통증 https://blog.naver.com/dlee6808/223450226267
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Whenever that time is the best time to do what you have to do. -Martin Luther King Jr. – Whenever that’s the right time to do what you need to do. -Martin Luther King Jr-
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